外科的歯内療法

根管治療では十分に清掃できなかった部分（根の先）を切断して感染除去し、その切断面に特殊なセメントを詰めて根管内の感染を遮断する治療方法です。

今までの歯根端切除術では成功率が40～60％と決して高いとは言えない方法ではありましたが、現在のマイクロスコープを併用した外科的歯内療法では飛躍的に治療の精度が高まり、90％以上の成功率が報告されています。

※ここでいう治療の成功率とは、根尖病変の治癒を指します。ですので、どれくらい歯が長持ちするかという事とは別になります。

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）

根っこの先を3ミリほど除去し歯を保存する治療法です。歯根端切除には歯内療法ドクターと歯科口腔外科ドクターが行う2つの方法があり、違いがあります。

歯内療法ドクターが行う歯根端切除術は必ずマイクロスコープ下で行います。術式の流れとしては…

1. 骨に3～4mm程度の穴を空けます
2. 歯根の先をマイクロスコープで見ながら3mm程度歯根を切除します
3. 切除後は特殊な染め出し液で切断面を染め出し、マイクロミラーを使って染め出された感染源を確認します
4. 超音波チップを使用して逆根管形成を行ない汚れを除去します
5. 逆根管充填という方法で根管にMTAを詰め、細菌の出口を封鎖します

上記の方式で感染源をシャットアウトします。この流れを必ず行っています。

昔は超音波チップではなく、大きいバーのようなもので逆根管形成をしていたので、大きく歯根を削らざるを得なかったのですが、現在では専用の超音波チップによって形成することができるので、根管の形を変えることなく保存的に形成することができます。

これにより従来の歯根端切除術に比べて95％まで成功率が上がりました。一般的な口腔外科の歯根端切除よりも侵襲が少なく患者さんの負担も軽減されます。治療時間は歯の本数にもよりますが、1回のチェアタイムは2時間くらいを見ておいてください。

部位によっては歯根端切除ができないことがあります

上下7番目の奥歯、下顎の5番目の小臼歯でオトガイ孔（下顎神経）に近い場合など、歯の部位によっては歯根端切除ができないことがあります。

その場合は意図的再植法があります。

ルートアンプテーション

ルートアンプテーションは、歯根端切除術の延長で歯根を短く切ってしまう方法です。歯根部分のみを切り取り、歯冠部分は元の形態を保ちます。適応症は歯根の複数ある大臼歯です。

歯根端切除術の内容・費用・リスク・副作用

当院で行う歯根端切除術は、公的医療保険が適用されない自由診療（自費診療）となります。通常の根管治療では治癒が難しい難症例に対し、専門的な設備・材料を用いて精密な処置を行います。

治療内容

1. 麻酔を行い、歯肉を切開して歯根の先端（病変部分）を露出させます。
2. マイクロスコープ（手術用顕微鏡）を使用し、感染している歯根の先端を数ミリ切除します。
3. 逆根管充填（歯根の裏側からの薬剤充填）を行い、切開した歯肉を縫合します。

費用

前歯 ¥165,000（税込）
小臼歯 ¥187,000（税込）
大臼歯 ¥275,000（税込）

治療回数・期間

通常2～4回程度（手術当日、消毒、抜糸、経過観察）

主なリスク・副作用

• 術後数日から1週間程度、患部の腫れや痛み、内出血斑（青あざ）が生じることがあります。
• 下顎の奥歯の場合、近くを通る神経（下歯槽神経）を一時的に圧迫・損傷し、唇や顎の周りにしびれが出るリスクがあります（多くは時間の経過とともに回復します）。
• 上顎の奥歯の場合、上顎洞（鼻の奥の空洞）と交通し、一時的に炎症を起こすことがあります。
• 精密な手術を行っても、細菌の完全な除去が不可能な場合があり、将来的に症状が再発して抜歯が必要になるケースがあります。
• 術後、歯根の長さが短くなるため、歯に強い負荷がかかると破折（ひび割れ）しやすくなることがあります。

意図的再植術（いとてきさいしょくじゅつ）

精密な根管治療を行ったにもかかわらず、根管治療では治らなかった場合に行います。そのような場合、歯を1回抜歯して、その場で根の先を切除しお薬を詰めて元の場所に埋めいれる方法が意図的再植術です。

歯根の周囲に付着している歯根膜は乾燥すると細胞が死んでしまい、再植時の成功率が下がってしまうため、抜歯してから17分程度でスピーディに行う必要性があります。また、歯根膜を傷つけないように抜歯処置には時間をかけます。

このように意図的再植は非常に注意深く行う必要があるため、専門的知識を持った歯内療法専門医が適切な治療環境で行うことが成功する鍵であり、専門医が行なった場合の成功率は約80%程度と言われております。

この治療の主な対象歯は7番目の大臼歯や下の5番目の小臼歯であり、歯の根の形態が複雑な場合には抜歯がスムーズに行えなかったり、抜歯の際に歯が割れてしまう可能性がありますので適応となりません。

意図的再植術の内容・費用・リスク・副作用

治療内容

通常の根管治療では治癒が困難な重度の根尖性歯周炎や歯根破折などに対し、対象となる歯を一度慎重に抜歯し、口腔外で安全に根尖部の切除や逆根管充填、破折線の修復などの適切な処置を施した上で、再び元の抜歯窩（抜いた穴）に戻して固定させる保存治療です。

費用

前歯 ¥165,000（税込）
小臼歯 ¥187,000（税込）
大臼歯 ¥275,000（税込）

治療期間および回数

• 治療回数：通常2回～4回（手術当日のほか、術後の消毒、抜糸・固定除去、経過観察のための来院が必要です）
• 治療期間：約1ヶ月～3ヶ月（再植した歯が周囲の組織と生着するまで、一定の安静・固定期間を要します）

リスクおよび副作用

• 抜歯時や再植時に歯自体に過度な負荷がかかり、歯根が割れてしまい再植が不可能となる場合があります。
• 術後に歯周組織が正常に治癒せず、歯が生着（生体にくっつくこと）しないままグラつきが収まらず、最終的に抜歯を余儀なくされるケースがあります。
• 歯根膜（歯と骨を結ぶ組織）の損傷により、歯と顎の骨が直接結合してしまうことがあります。これにより歯の生理的な動きが失われる場合があります。
• 外科手術を伴うため、術後に一過性の痛み、腫れ、内出血斑、軽度の出血がみられることがあります（通常は数日から1週間程度で治まります）。
• 下顎の奥歯など、神経や太い血管が近い部位の治療において、一時的に感覚異常やしびれが生じるリスクが極めて稀にあります。
• 歯根の形態や周囲の骨の破壊状況によっては、事前の診断にかかわらず、術中に再植不可と判断せざるを得ない場合があります。